攝護腺炎的成因與預防
兄弟們:有點老但也要認了！好好保重自己哦！
Deckjan in Shen Zhen
困惱了多年的尿尿問題, (女人及五十歲以下的男人是不會理解的,當然女人有尿失禁的問題,) 但是你的長輩與未來的你(當然女人除外)一定會有的現象, 這問題最近得到了一點疏解, 心情真是輕鬆了不少, 以下說明原理及改善的方法。
各位大德如果知道這個方法, 請告訴大家, 功德無量!
幾個月前尿尿真得像是水龍頭被關了一半的感覺, 在大陸由於不信任他們的醫院與醫生, 只好利用8 月返台休假一個月的時候, 去號稱泌尿科私人專科醫院的書田去做檢查, 其實每年兩次(一次在哈佛健診, 一次在深圳博愛醫院)照超音波都已經知道攝護腺開始些許肥大;回台灣首先買了一本行天宮醫院的泌尿科醫師寫的一本有關攝護腺問題與治療的書, 也上網看了相關的資料, 我去醫院的目的不是檢查, 只是想問醫生一些問題而已, 但結果很失望, 得到的回答是自求多福, 回到大陸依舊要面臨同樣的問題, 唉!
在28年前我買了一本聖經, 我這本聖經是ㄧ個旅居日本多年的台灣醫生所寫的一本按摩書, 多年來伴隨著我大江南北的奔波, 在不舒服的時候, 我一定先翻這一本書,看看如何按摩, 當然我之所以相信它, 是因為多年來它真的解決我很多身體不適的問題,可惜這本書就是沒有提到如何幫攝護腺按摩; 它在防治牙周病時提到早上起床第一次尿尿時, 要咬緊牙齒, 並且上下牙齒輕微地互相摩擦,(齒常叩也是古代傳下來防治牙周病的方法) 同時要掂腳尖, 直到尿完為止; 咬緊牙齒及掂腳尖還有一個功能就是固精氣, 昨夜儲存的精氣早上不要流失掉, 尤其是老人家。
上個月初在一個因緣際會, 我聽到一位朋友在山東旅遊時遇到一個中醫世家, 告訴他每次尿尿時掂腳尖可以解決攝護腺肥大的問題, 經過一週的實驗, 確實發現功效十足, 現在過了一個月當然效果更佳了,我相信那個山東中醫世家未必知道原因何在, 我接下來就要說明我自己認為的治療原理。
如果要對BPH有更深入的瞭解，您必須對您的身體構造有一點認識。就男性而言，尿道是將尿液自膀胱(儲存尿液的地方)經由陰莖排出體外的管道。尿道一離開膀胱之後便會穿過攝護腺，然後再通往陰莖。攝護腺是一種大小與形狀和胡桃類似的腺體，位於膀胱頸的正下方。攝護腺包圍在尿道(將尿液輸送離開身體的管道)離開膀胱處的四周。攝護腺是一種男性體內的腺體，會製造並分泌一種
液體，精液就是透過這種液體來輸送的。當男性達到高潮的時候，攝護腺內的肌肉組織會收縮，並將此液體射入尿道中，與攜帶來自睪丸之精液的液體混合在一起。
以上這是我先前收集的攝護腺的功能及控制精液射出的原理, 過去我一直認為射精是攝護腺肌肉膨脹,把尿道的尿液阻止後, 精液才會皆有尿道射出, 這一點很重要,因為尿尿時候掂腳尖, 我會很明顯地感覺攝護腺的肌肉在此時因為掂腳尖而在運動 (不是因為受到刺激而攝護腺的肌肉收縮), 我相信這是沒有尿尿問題的人感覺不出
的。
現在尿尿時雖沒有像少年時水龍頭全開的那種感覺, 但是也有除惡務盡的感覺了。我認為年長的人過了五十歲時, 骨質密度就愈來愈不如年輕人了, 但是如果能像年輕時候一樣, 依然保持適度的運動, 這個困惱著中老年的骨質疏鬆的問題, 可將時間推遲些; 但是中老年因為心肺衰弱(西醫說的), 或著血氣不旺盛(中醫說的), 對於運動就是力不從心了, 如果從三十五歲開始跑步, 心肺能力及血氣在中年都能持續像年輕時一樣, 再加上像登山客一樣背負重的背包, 骨質是會延緩它的流失的。
何謂良性攝護腺增生(BPH)？
"BPH"就是指良性攝護腺增生，也可稱為攝護腺肥大。所謂"增生"就是因細胞數目增加，而使組織尺寸增大的意思。"良性"則表示這些細胞並非癌細胞。因此，"良性攝護腺增生"只是表示攝護腺變得比較大，但並沒有變成癌細胞。
BPH並不是癌症，而且也不會導致癌症。所以BPH所引起的攝護腺肥大是一種非癌性的症狀，並且是一種自然且正常的老化現象，常發生於50 歲以上的男性。沒有人確知導致BPH 的原因，但看來似乎與體內荷爾蒙平衡因老化而發生改變有關。在60歲以後，一半以上的男性會罹患BPH。到了80歲，10位男性中大約就有8位患有此症。
攝護腺的位置與作用
如果要對BPH有更深入的瞭解，您必須對您的身體構造有一點認識。就男性而言，尿道是將尿液自膀胱(儲存尿液的地方)經由陰莖排出體外的管道。尿道一離開膀胱之後便會穿過攝護腺，然後再通往陰莖。攝護腺是一種大小與形狀和胡桃類似的腺體，位於膀胱頸的正下方。攝護腺包圍在尿道(將尿液輸送離開身體的管道)離開膀胱處的四周。攝護腺是一種男性體內的腺體，會製造並分泌一種
液體，精液就是透過這種液體來輸送的。當男性達到高潮的時候，攝護腺內的肌肉組織會收縮，並將此液體射入尿道中，與攜帶來自睪丸之精液的液體混合在一起。
攝護腺肥大的症狀
當您的攝護腺因BPH而變得肥大的時候，可能會使您的尿道，呈現局部縮窄甚或完全閉塞。然後您便可能會出現典型的BPH症狀；例如，必須用力才能將小便排出、遲遲解不出小便、小便無力或斷斷續續、以及有小便無法完全排盡的感覺。小便很慢、無力、中斷、尿不乾淨，這四項屬於阻塞性症狀，當然也會發生刺激性的症狀如小便頻率增加、夜間頻尿、經常尿急，因為造成老先生夜間睡
不安穩。
每個人都有攝護腺？
攝護腺是所有雄性動物所獨有的腺體，它可分泌一種鹼性的稀薄乳樣液，其內含有檸檬酸(citricacid)、鈣、酸式磷酸鹽，一種凝固酵素(clotting enzyme)，以及纖維蛋白溶脢。
攝護腺的功用？
在洩精時攝護腺的包囊亦配合輸精管及貯精囊同時收縮，因此它所分泌的稀薄乳樣液亦是造成精液的一部份。輸精管內的液體由於有精子新陳代謝最終產物的出現，因而帶有相當的酸性；這使得精子的生育力受到抑制；此外，女性陰道的分泌物也是酸性（pH值在3.5~4.0之間）。在這種情況下，攝護腺的鹼性質對卵子是否能成功的受精，可能相當重要。要知道，除非周遭液體的pH值升到6~6.5，精子是不能獲得最佳的活動性的。因此，很可能攝護腺在射精後可以中和那些帶有酸性的其它液體，使精子的活動性及生育力大大地提高。
攝護腺的感染
一般而言，攝護腺若遭細菌性感染，可分為急性及慢性細菌性攝護腺炎。病人若患有急性細菌性攝護腺炎時，會發生顫抖、發熱及腫痛、頻尿及輕微的阻塞性症狀，而大部份的抗生素能很快地穿透到急性感染部位，且暫時性地將攝護腺炎治療。
然而，慢性攝護腺炎則非常不容易發現病原菌，因此又分為攝護腺疼痛、鬱血性攝護腺炎及非細菌性攝護腺炎，而病原菌則以披衣菌(C.trachomatis)、黴漿菌(Mycoplasma， Ureaplasma)、滴蟲(Trichomonas vaginalis)最可能。
攝護腺的救星?
至於在攝護腺炎並不是很好治療，主要是不易精確地診斷，再加上當攝護腺發炎時，腺體內發生化學變化，使得許多抗生素幾乎無法進入，而必須達到攝護腺的抗生素必須符合脂溶性、鹼性等條件。
目前在抗生素中Ciprofloxacin (Ciproxin a Bayer) 在攝護腺發炎中穿透性最佳的藥物之一，並且抗菌範圍廣，能快速地達到殺菌效果，因此提供了臨床醫師在治療攝護腺炎上的利器，必須注意的是無論任何細菌性感染，病人都必須遵從醫囑，接受全程的抗生素治療，以防止細菌抗藥性的產生。當然其他類似藥物，也可達到一定之___________療效。
治療的選擇
當您的症狀分數總和高過15分，就屬中等程度以上的嚴重性，需要找醫生很嚴肅地討論有關事宜了。這包括了監視等候、藥物治療、非外科手術之侵入性療法、外科手術。中華民國泌尿科醫學會對手術治療所做的規範條款，其中之一就就是症狀分數總分高於15。
監視等候
有的時候，BPH的症狀會維持在可容忍的程度，時間長短並不一定。此時，您的醫生可能會建議監視等候一段時間。如果您同意這種方式，您的醫生便會開始評估您的症狀，並定期為您複檢。
這種追蹤策略可以讓您瞭解您的症狀是否隨時間而惡化，並可使您的醫生能夠確認是否出現任何表示需要進一步治療的變化。
雖然極少發生，但仍有一些選擇監視等候的人在下一次的評估之前就變得無法排尿，也有一些人可能發生感染或流血的現象。因此，與您的醫生保持密切聯繫是很重要的；如果您出現任何的變化，即使距離您的下次約診時間還很久，也應立刻向醫師回報。
藥物治療
與治療BPH的其它方法一樣，當您與您的醫生都確定藥物治療是最好的方式時，也有數種不同的藥物可供選擇。您的醫生會告訴您這些藥物個別的潛在效益和副作用。
非外科手術之侵入性療法
如果您的BPH症狀相當嚴重，您的醫生可能會建議採取較為積極的治療方式。除了主要的外科手術之外，幾種非外科手術的侵入性療法也是極為有效的治療選擇；包括攝護腺擴張(Dilation)或支撐術(Stent)、熱療法(Microwave & Thermotherapy)、以及尿道針刺去除術(TUNA) 、雷射手術。您的醫生會向您說明您為什麼適用或不適用某種療法。這類療法通常是針對高危險群病患，且藥物治療效果不彰的病患。
外科手術
以內視鏡外科手術來治療嚴重的BPH病例已經有許多年的歷史，至今仍然是各類手術治療的標準療法，所有新的療法都必須與它比較。須進行外科手術治療的人可能有一種以上的下列問題：急性尿滯留(AUR)─完全無法排尿、尿液回流到腎臟、導致腎臟損害、經常發生尿路感染、因BPH 而導致大量血液自陰莖流出、及(或)膀胱結石。至於藥物等保守療法效果不彰的病患也是手術療法的適應
症。
陳志碩醫師
血清PSA值與病人年齡及前列腺體積相關。因此當評估所測定之血清PSA值時， 一般而言PSA大於4 ， 須注意病人之攝護腺， 當然PSA的增加在4 -10的灰色地帶， 攝護腺極度肥大與攝護腺發炎也會影響其血清PSA值。一般而言， 血清PSA基礎值大於10ng/mL時， 須立刻進行進一步分析。因前列腺癌病患和非病患的PSA值部分重疊區， 但若PSA大於10， 則相對懷疑攝護腺癌的機會增加， 就要進一步做肛門超音波， 甚至於做攝護腺切片檢查。
對大多數攝護腺極度肥大的病人而言， 尤其大於40公克的病患， 長期使用Proscar治療可讓攝護體積縮小30%， 但其PSA值在接受Proscar治療後第一個月內即迅速下降， 而後PSA 值則穩定於另一新基礎值。治療後之新基礎值約為治療前基礎值之一半。因此， 以 PROSCAR 治療六個月或更久之典型病患， 其 PSA值需加倍後方能與未治療男性正常值相較。但截至目前為止， 以Proscar治療前列腺癌病患， 並未顯示有臨床效益。在對照臨床試驗中顯示Proscar不會影響前列腺癌的篩檢率。在服用Proscar之前及服用時， 建議定期進行肛門指診檢驗及其他試驗， 以篩檢有無前列腺癌。血清PSA基礎值也用於篩檢前列腺癌。
但請注意， 良性前列腺增生患者不論有無使用Proscar治療， 即使PSA值落在正常參考值內， 仍不可排除其罹患前列腺癌之可能性。而PSA 基礎值小於4ng/mL也不表示無前列腺癌之可能性。在良性前列腺增生病患服用Proscar治療時， 血清PSA濃度降低約50%， 即使患有前列腺癌亦然。___________因此使用Proscar治療良性前列腺增生時， 在評估血清PSA數據時， 此 PSA參考值應乘上兩倍， 才不至於誤判PSA值。
攝護腺炎的成因與預防
攝護腺是男性獨有的腺體，所以攝護腺炎也是男人特有的疾病；攝護腺炎好發於50歲以上男性，對於許多男性來說，攝護腺炎就好像一場痛苦的折磨。
年輕力壯的王先生，近來常覺得自己的會陰與下腹部酸痛，有時甚至會牽引到兩股溝及睪丸也會漲痛，而且每次小便完都會有尿不乾淨的感覺，尤其在熬夜或勞累時更不舒服，而且吃了刺激性的東西症狀馬上就會復發，在忍無可忍之下前往醫院求診，才知道自己原來得了慢性攝護腺炎。
其實像這樣的個案常見於許多中年男子，尤其是年過半百的男性，各是常被攝護腺炎所困擾。攝護腺是男性特有的腺體，位於恥骨的後方，膀胱的出口處，也就是介於肛門及陰囊間；攝護腺是由30%的肌肉組織及70%腺體組織所構成，主要功能是分泌攝護腺液，以維持精液一定的酸鹼度和成份，並具有殺菌功用。攝護腺的功用. 尿流的控制。導引精液射出方向及力量。攝護腺的分泌液是精液的重要成分，與生育有某種程度關係。有男性荷爾蒙的作用。
青春期的攝護腺猶如栗子般大，年過50歲後會開始變大，大概像橘子一般，造成肥大的原因，可能和體內賀爾蒙改變有關；攝護腺方面所衍生的問題包括攝護腺炎、攝護腺肥大、攝護腺癌等；攝護腺肥大是50歲以上男仕的專利，年紀大的男性常會因為攝護腺肥大而造成夜尿、頻尿、小便困難，可是急性、慢性攝護腺炎卻偏愛年輕及中年的男仕，尤其是慢性攝護腺炎一些拖泥帶水的症狀，對日常生活造成極大的困擾。
根據統計，台灣地區1年會有1萬個攝護腺癌的病例，在美國早已躍居男性癌症的第一死因, 50歲以上的發生率為30%，80歲以上更高達67%，台灣近10年來攝護腺癌之死亡率更增加7倍之多。
攝護腺炎的發病原因又可分為：細菌感染、不正常的收縮及小便的回流。尿道發炎後的逆行性感染、肛門直腸附近發炎的直接擴散，身體其他部位發炎，經過血液及淋巴液的傳染皆可引起攝護腺發炎，但仍以攝護腺內尿液回流為最主要原因。
當攝護腺上方及下方之括約肌有異常或不協調的收縮，會引起攝護腺內尿道壓力增加，導致尿液回流到攝護腺內而引起發炎，尤其尿液內若含有刺激或發炎的物質，則更容易引起攝護腺炎。
攝護腺炎的治療是一個非常棘手的問題，且生活上有些事物在攝護腺炎來說是相當忌諱的，一不小心就會發病，所以在治療期間，一定要有所禁忌；更要有耐心的接受治療。首先病患應維持正常的作息與適度的運動，在飲食上應盡量清淡，避免過油過鹹及刺激性食物，多吃青菜及水果等高纖食物，以保持排泄順暢。而一旦罹患攝護腺炎的病患，是否就得禁慾？其實不然，正常的性生活，適時的排空精液，可以促進血液循環；當然若在性行為時能全成使用保險套，避免感染，就不致於有攝護腺炎的煩惱。
高劑量率前列腺近接治療
莊正鏗醫師
前列腺癌的發生率，在美國地區一直是男性癌症的首位，其死亡率僅次於肺癌居第二位；即使在台灣，雖然其發生率不若歐美國家之高，可是近年來由於生活型態的改變，臨床篩檢例如肛門指檢與前列腺特異抗原(PSA)的測定漸被接受，前列腺癌於近幾年也漸漸進入男性十大癌症之一。
針對前列腺癌的治療，以其不同階段時期而有不同的治療，眾所同意的，對於已有轉移病灶的病患，大多以賀爾蒙治療為主，而早期癌症則以根治手術為主要考量，可是對於一些較年長病患、局部侵襲性、合併內科疾病者，病患往往會選擇放射治療，另外根治性前列腺手術雖已發展至保留神經束(nerve sparing)以減少性機能受損的機率，但是手術所引致的性機能異常仍然佔了極高的比例，而
且根治性手術所發生的尿失禁、出血，也是病患猶豫不前的因素。
放射治療對於前列腺的應用也廣被討論，一般可以分為外照射(XRT)以及組織內放置射線元素(seed implant)方式。外射線治療往往因其照射範圍內組織的破壞，會傷害到直腸與膀胱，以致產生便血與尿血等等副作用。而seed implant雖然運用放置於前列腺組織內，可是此種永久性放置的技術由於劑量無法調整，放置位置又無法精確，以致其效果不能廣被接受。
對於前列腺癌的治療，手術治療或是放射治療一直有著爭議，早期由於放射治療的副作用以及其效率無法完全令人依賴，因此我們仍以外科手術治療為優先考慮，不過，病患仍有知的權利與選擇治療方式的機會，因此，對於一些新技術的引進與發展，就是我們的責任。
何謂高劑量率近接治療及其步驟
高劑量率前列腺近接治療(high dose rate afterloading prostate brachy-therapy; HDR)的運用，在這幾年來由於超音波技術的進步、電腦斷層的輔助，可以在放置前列腺組織內探針之後，以各部位劑量的選擇，使用銥-192放射線元素依不同部位照射劑量不同，而能達到最適當的劑量(optimal dose)，更重要的是可以減少或避免尿道與直腸的高劑量照射，也因此減少了尿道或直腸的併發症。
HDR的操作步驟
1. 術前浣腸準備充足，減少肛門直腸內糞便的殘留。
2. 病患採取截石手術的姿勢，以硬脊髓膜外麻醉(epidural anesthesia)。
3. 經直腸超音波擷取前列腺的大小、長度與內構造。
4. 導尿管放置，以備___________術後膀胱灌注，同時確認探針深度。
5. 以直徑1.9mm的穿刺針，經由Syed's template放置於前列腺內，首先在前列腺後葉處放置，深至貯精囊，再依序左右葉對稱放置）
6. 依照前列腺的大小，放至18支針，不過，我們預期在台灣，因中國人前列腺的大小不若美國人之大，或許不需要如此多針，一般只需10至14針即可。
7. 放置後照膀胱攝影及電腦斷層，以確定穿刺針所在位置。
8. 放射腫瘤科醫師依據各針所在的位置及深度，以前列腺的形狀而計算出各點所需的劑量。
9. 利用銥-192，以6小時間隔給予3個劑量的治療，每次劑量約500至600cGy，這其中如果病患有不適感，可以經由脊髓外麻醉止痛。
10. 治療後拔除探針，如有血尿則只須膀胱沖洗即可改善。
11. 在HDR之後再另行安排較少劑量的體外照射，以便控制前列腺四周及骨盆腔的淋巴腺。
展望
HDR是近年來發展也漸被接受的一項方式。HDR或許對前列腺癌病患提供了另一項治療的選擇，經由縝密的放置探針、劑量的計算與照射，對於過去因放射治療所造成的併發症或是外科手術的疑慮，或可提供另一選擇。本院的前列腺篩檢已有一定的效果，加上國人生活習慣的改變以及普遍對自己健康的關心，前列腺癌病患將是逐年增加，早期發現早期治療是癌症治療的不二法門，HDR
的發展，對前列腺癌病患而言，應是傳統根治性前列腺摘除術、冷凍治療、鈷-60放射線照射的另一種選擇，只要周延的篩選，泌尿科與放射腫瘤科無懈可擊的合作，HDR將是前列腺癌病患的一項福音。
前列腺切除新選擇銩雷射
200.04.01
柳營奇美醫院泌尿科，今年開始採用銩雷射前列腺切除手術，提供患者較多樣性的選擇，泌尿科主治醫師范文宙昨天分析傳統與綠光雷射等不同手術的優缺點，使患者在術前有更多的瞭解。
范文宙指出，前列腺肥大又稱為前列腺增生，是一種五十歲以上男性常見狀況，可能會造成頻尿、急尿、夜尿、排尿不乾淨、排尿困難、滴尿及其它如尿路感染、血尿、膀胱結石等併發症。
由於醫學進步，藥物對前列腺肥大的症狀可有效控制，但仍有些病患須仰賴手術解決，傳統手術是個可靠及成熟的手術。儘管如此，還是有些老年患者或因心肺功能不良、凝血功能不佳等，因術後性功能障礙、尿路狹窄等問題，一直困擾著醫師與病患。近年來有許多新穎的前列腺雷射手術問市，其中綠光雷射前列腺汽化手術較為人知。
奇美醫院為提供病友不同的選擇，今年開始採用銩雷射前列腺切除手術，范文宙針對銩雷射前列腺切除手術、傳統手術與綠光雷射手術等做介紹，美國麻省，Oxford最新醫學研究表示，銩雷射可以迅速汽化和凝固前列腺，因其在汽化、切割及凝固止血等方面卓越的性能，可作為多用途的手術醫療器械。
約翰霍浦金斯大學醫學中心，泌尿學科副教授，NathanialM.Fried博士在其前列腺的最新研究表明，發現銩鐳射可以有效的波長、更高的運行效率、更小的機器體積、更高的光束品質、更精確的組織切割、卓越的止血效果以及在水的吸收峰1.94um附近的卓越表現和較淺的熱損傷區，由此可知，新的醫術問世，可以使病患減少痛苦。
資料來源:網路
留言列表
南極郵輪旅遊~ 企鵝 冰川 冰山 生態探索 (6)
